#PRO Кайдзен + Регистратура (личное)


Присутствуя на «летучих» оперативках в медицинском учреждении, в качестве консультанта, все время пытаюсь ответить себе на вопрос- какая она- «Бережливая поликлиника»?

Этот вопрос не покидает меня как консультанта и как пациента, мы же иногда болеем…

Вот несколько цитат с просторов интернета:

https://academy-prof.ru/event/berezhlivoe-proizvodstvo-v-zdravoohranenii

Пилотный проект «Бережливая поликлиника» запустили в Ярославле, Севастополе и Калининграде. Его цель – оптимизировать деятельность лечебного учреждения на различных уровнях.

Суть проекта – перестройка ряда процессов: изменение принципа работы регистратуры, установка современного оборудования, организация доступной среды для людей с ограниченными возможностями здоровья.

Аргументы и факты:

«Бережливая поликлиника» — совместный проект Министерства здравоохранения РФ и государственной корпорации «Росатом». Его цель — оптимизация работы поликлиник, снижение времени пребывания в учреждении, разделение потоков пациентов и упрощение записи на прием к врачу.

В среднем от момента входа в поликлинику до момента выхода из нее пациент проводит около 40 минут. В Минздраве хотят сократить это время вдвое.

Теперь своя история кратко:

Записался за неделю на консультацию с сыном: назначено на понедельник на 14.00.

терминал электронной очереди выдал талон в 13.45 с номером 28#.

В регистратуре 5 окон, работают быстро. Через минуты 3 пригласили к окну. Девушка минуты за 2 оформила карточку, договор, приняла оплату и направила в кабинет.

Я ликовал — как все слаженно и быстро.. супер!!!, НО до того момента, как я зашел в коридор с кабинетами…. 🙁

8 кабинетов, перевязочная и … 30 человек в очереди… хорошо что все могут присесть…и оценить грациозность людей, которые проходят по коридору не задевая ноги ожидающих.

45 минут в ожидании, и высветился наш номер. (я понял что надежда обернуться за 2 часа погасла). Врач — олимпийское спокойствие 🙂 осмотр 5 минут- и направление на рентген, с предложением сделать его этажом ниже, и повторно проконсультироваться.

Запись на рентген составила 20 сек! компьютер — это конечно супер, НО опять очередь.. еще 20 минут ожидания + 20 минут проявка снимков (ну тут быстрее никак)… обратного направления через компьютер к Врачу нет.. и тут самая ЖЕСТЬ- попасть без номера в электронную очередь…

Манипулирование детьми- сложный моральный выбор… но пришлось..:) Детский голос- «Доктор! Я снимки сделал!» сделал пробоину в электронной очереди :))). 3 минуты и мы на свободе с диагнозом, снимками и консультацией…

Ощущение, что я побывал в Бережливой регистратуре есть, но в Бережливой поликлинике….. нет!

#PRO КАЙДЗЕН +Операционная

Письмо, которое пришло спустя неделю после занятий.

Итак — слово Ерлану Эргешовичу Орманбекову, врачу Национального Научного Медицинского Центра

✍️ Здравствуйте Сергей Евгеньевич.

Меня зовут Ерлан, группа МВА-В18-ЗДР. Моя гемба — операционная. После Вашего трехдневного модуля «Lean-технологии. Бережливое производство», придя на работу появился новый взгляд на процессы. Такое ощущение , как будто прозрел.

✍️ В нашем отделении две операционные. В одной из них мы с прошлой недели по техническим причинам не работаем. Каждый день все плановые операции завершались в 19:00-20:00. С работы выходили поздно.

🎯 Понедельник

Я решил методом постоянного улучшения сократить рабочее время.

Начал с мотивации сотрудников , рассказал о плюсах , если мы будем заканчивать запланированные операции раньше, появится время на отдых, на восстановление сил и на личные дела.

Далее засёк время подачи пациента -15 мин, сократили время ожидания подачи пациента на операционный стол путём более ранней (на 15 минут) команды персоналу в отделении. Плюс медсестёр на посту попросил четко распределять команду и проверять все ли действия выполняет «подающий» персонал.

К моменту окончания операции следующий пациент должен уже находиться в предоперационной комнате.

В понедельник мы закончили все плановые операции в 15:30. С работы вышли в 17:30.

🎯 Вторник.

Так же 5 плановых операций.

Предложил новую идею: операционный медбрат готовит операционный стол (там где лежат стерильные инструменты) на следующую операцию для другого операционного медбрата, чтобы тот не тратил на это время, а сразу начинал обрабатывать операционное поле (место на теле) на УЖЕ уложенном пациенте.

Один из докторов забивает в компьютер или записывает данные «нового» пациента, другой пишет протокол о проведенной операции и закидывает его в программу МИС, третий делает перевязки вчерашних пациентов в отделении и возвращается в операционную.

Сотрудники в заранее ходят в туалет перед операцией. Если кто-то из сотрудников отлучается во время процесса, то его должен кто-то заменить; так же с обедом (раньше делали перерыв на обед)

Предложил всем озвучивать и обсуждать идеи по улучшению общей работы.

Закончили все операции в 15:30.

С работы вышли в 17:10

🎯 Среда

В плане 5 операций. Подача пациента, как обычно, в 8:00 утра.

5S, 1 шаг. Сортировка и удаление ненужного.

5S, 2 шаг Систематизация, порядок. Ещё раз пересмотрели порядок раскладки инструментов. Подписали и наклеили стикеры на стеллаже и определили места для медикаментов

5S, 3 шаг Уборка, поддержание чистоты. Операционную моют каждый день и проводят генеральную уборку 1 раз в неделю. Аппаратуру протирают каждый день. Мусор распределён по классам.

5S, 4 шаг Стандартизация. Сфотографировали операционный стол для новеньких опер сестёр ( как должны лежать инструменты)

5S, 5 шаг Совершенствование. Поступило предложение с Поста от медсестр: «пораньше звоните». На «премедикацию» тоже время уходит. Решили звонить ещё на 25 мин раньше, чтобы успевали качественно делать премедикацию сл. пациенту. (Кстати, а это — элемент SMED, быстрой переналадки. Внутренняя операция вынесена за пределы процесса и выполняется в соответствии с принципом «Точно-во-время»)

Дисциплина, сотрудничество. Все относятся друг к другу уважительно, подсказывая друг другу на ошибки, заменяя друг друга в работе.

Закончили в 16:00 и в качестве поощрения пошли в бассейн .

🎯 Четверг

5 операций (2 операции длительные, по 2-3 часа) Закончили 16:40

Сложно было удержать в темпе весь процесс. Где-то сорвался на сотрудников. Можно было обойтись без этого. Постараюсь за собой следить. Ушли домой в 17:30.

🎯 Пятница

6 плановых операций. 5-я закончилась в 15:20, 6-я в 16:30.

Все довольные. Но можно ещё быстрее.

Хороших выходных.

Евгеньич, Вы научили нас выстраивать поток и улучшать процессы. Спасибо Вам.»

Вот такое письмо, вот такая история. И это только одно занятие! и это только «проба пера». Дай Бог Ерлану продолжить обучение и применить знания философии, технологий и инструментов Кайдзен на благо людей, пациентов, коллег-медиков!

#PRO Кайдзен #Медицина+Кайдзен

Сергей Корчагин


В середине сентября 2019 года читал на МВА курс «Бережливые технологии» в Нур-Султане(Казахстан) для врачей и руководителей больниц и поликлиник. Группа оказалась слаженной (сказалась совместная учеба в предыдущие двенадцать месяцев) и активной. Она порвала шаблон консервативности мышления врачей и три дня прошли в интересных дискуссиях и упражнениях.

Не секрет, что ситуация в здравоохранении критическая. Несогласованные процессы, нехватка квалифицированных и, особенно, мотивированных кадров, разрушение системы ценностей, когда вместо сострадания, заботы, долга помочь каждому нуждающемуся от врачей и младшего медперсонала в первую очередь требуется образцовое оформление отчётности, а от больниц и поликлиник, созданных для реализации государством социальной функции (обеспечение здоровья граждан) — финансовая эффективность. Особенно дико звучит требование экономической эффективности и выполнение финансового плана от реанимационного отделения или морга. И это не шутки, а, увы, реальность.

Но не будем, пока, о грустном, а поговорим о том, может ли больница/поликлиника быть бережливой и что это означает.

✍️ Как известно, в России сейчас реализуются несколько национальных проектов, один из которых посвящен медицине, другой — повышению производительности труда. Та информация, которую можно подчеркнуть в открытых источниках о проектах «бережливая поликлиника/больница», говорит о том, что основным результатом проекта является применение разметки (визуальный менеджмент) и электронные очереди (на мой взгляд это не Кайдзен, а модернизация. Тоже не плохо, но в идею «бережливости» никак не вписывается). Скорее всего где-то проводили картирование, анализ процессов, применяли другие бережливые технологии, но на глаза такая информация просто не попадалась. Я могу сделать только один вывод — речь идёт о точечных улучшениях, ориентированных на быстрый и красивый результат.

Подумайте сами. Если у офтальмолога стоит план (внимание! План! То есть если люди не болеют, он останется без зарплаты!) 60 человек за смену (поправьте, если я не прав, но в 2010 -м в районных поликлиниках это было так), то на одного пациента у него есть не более 8 минут. Оформление документов занимает от 5 минут и более. Если их не заполнить или заполнить некачественно — опять прощай зарплата. Как можно обследовать и проконсультировать (проявляя любовь, вежливость, заботу) пациента за оставшиеся 2-3 минуты?

Вновь наблюдаем, как неверно сформулированная миссия, оценка труда медиков по количественным (а не по качественным, как учил Деминг) показателям приводит нас к модели платной медицины. А тогда болеть становится накладно — проще стать инвалидом и сидеть на шее государства.

✍️ Качество, качество, качество.

Это должно быть единственным критерием работы врачей (учителей и других социально-ориентированной профессий, обеспечивающих нашу жизнь).

✍️ Главная ценность для пациента, пришедшего в больницу — процедура или операция. И он вряд ли будет доволен, если его примут быстро по электронной очереди, в красивом холле, но операцию будут делать долго, больно и, не дай Бог, что-то пойдет не так. А то и забудут инструмент или кусок бинта внутри 🙂 как в известном анекдоте.

Поэтому и начинать улучшения надо с тех процессов, которые создают ценность. И эти улучшения могут сделать только те, кто досконально знает все тонкости этих процессов.

Вот тут мы опять подходим к модели «Дома Кайдзен», которую я описал в небольшой книге «Новый взгляд на Дом Тойоты». Созданная на основе опыта многих исследований и огромного практического опыта, адаптированная под экономику и менталитет современного постсоветского пространства, она говорит о том, что начинать надо с обученной и мотивированной команды (людей, которые умеют управлять изменениями и реализовывать их, хотят это делать и умеют взаимодействовать и сотрудничать, в максимальной степени используя возможности синергии).

Именно поэтому я был очень рад, обучая команду врачей и руководителей медцентров. Потому что именно они являются двигателями-генераторами, обеспечивающими энергией свои компании

Известный индийский философ, общественный деятель, духовный наставник Сатья Саи Баба, общаясь с преподавателями как-то сказал, что: «Знания без практики ее только бесполезны, но и опасны«.